Kodein – Opioidläkemedel

Vad är kodein?

Kodein är ett opioidläkemedel som används mot smärta och i vissa sammanhang även mot hosta. Det tillhör samma breda läkemedelsgrupp som morfin, oxikodon, tramadol och fentanyl, men räknas ofta som en svagare opioid än flera av de tyngre smärtstillande läkemedlen.

Det betyder inte att kodein är ofarligt.

Kodein fungerar delvis genom att omvandlas till morfin i kroppen. Hos de flesta sker denna omvandling i levern, men människor kan reagera olika. Vissa får svag effekt. Andra kan få starkare effekt och större risk för biverkningar, eftersom kroppen omvandlar kodein till morfin på ett annat sätt. Detta nämns också i svenska läkemedelstexter för kodeinpreparat.

I Sverige förekommer kodein bland annat i läkemedel som Citodon, Panocod, Altermol, Paracetamol/Kodein och Treo comp. Flera av dessa är kombinationsläkemedel där kodein finns tillsammans med paracetamol, acetylsalicylsyra eller koffein. Fass listar exempelvis Citodon som receptbelagt, särskilt läkemedel och narkotikaklass III.

Kodein är alltså inte en “vanlig värktablett” i praktisk mening. Det är ett opioidläkemedel som kan ge beroende, missbruk, tolerans och i fel situationer allvarlig påverkan på andningen. 1177 listar kodein som ett exempel på opioidläkemedel som kan ge beroende.

I Sverige är läkemedel med kodein receptbelagda och narkotikaklassade. Det betyder att de bara ska användas av den person som fått läkemedlet utskrivet av läkare. Att köpa, sälja, ge bort eller inneha sådana läkemedel utan recept eller tillstånd kan vara olagligt.

Viktigt att veta om tecken och beteende

Enstaka tecken eller fysiska förändringar betyder inte automatiskt drogpåverkan. Många symptom kan ha naturliga förklaringar. Det är i regel kombinationen av flera olika förändringar i beteende, utseende och mående över en längre tid som kan ge anledning till oro.

Kodein är framför allt dämpande. Personen kan verka trött, seg, långsam, avtrubbad eller svår att få riktig kontakt med. Vid starkare påverkan kan personen få små pupiller, sluddrigt tal, försämrad balans eller verka som om den “nickar till”.

Det kan ibland vara svårt att skilja kodeinpåverkan från vanlig trötthet, alkoholpåverkan eller påverkan av andra läkemedel. Därför är sammanhanget viktigt.

För en förälder, anhörig eller skolpersonal kan oro väckas om personen ofta verkar trött och frånvarande, om värktabletter tar slut snabbare än väntat, om det finns okända läkemedelskartor eller burkar, eller om personen verkar blanda läkemedel med alkohol eller andra substanser.

Det är också viktigt att komma ihåg att kodein ofta finns i kombination med andra smärtstillande ämnen. Det gör felanvändning extra riskfylld. Om någon tar för mycket av ett kodeinpreparat kan problemet inte bara vara opioiden, utan även exempelvis paracetamol eller acetylsalicylsyra.

Vanliga namn och gatuslang

När det gäller kodein används ofta läkemedelsnamn snarare än renodlad gatuslang. Slang och uttryck kan variera mellan miljöer och över tid.

Vanliga namn och uttryck kan vara:

• Kodein
• Codeine
• Citodon
• Panocod
• Treo comp
• Altermol
• Paracetamol/kodein
• Kodeintabletter
• Opioider
• Opiater, även om det ordet ibland används slarvigt
• Värktabletter, i vardagligt tal
• Hostmedicin med kodein, där sådana produkter förekommer

I vissa internationella sammanhang kan kodein också kopplas till uttryck som “lean”, “purple drank” eller “sizzurp”, där hostmedicin med opioider blandas med läsk eller andra drycker. Detta är mer förknippat med amerikansk drogkultur än med typisk svensk läkemedelsanvändning, men uttrycken kan förekomma på sociala medier och i musik.

Det viktiga är inte att kunna alla namn. Det viktiga är sammanhanget. Om ord som “kodein”, “Citodon”, “Panocod”, “Treo comp”, “lean” eller “opioider” förekommer tillsammans med trötthet, sluddrigt tal, små pupiller, okända tabletter eller läkemedel som tar slut för snabbt kan det finnas skäl att vara uppmärksam.

Utseende och förpackning

Kodein kan förekomma i flera olika läkemedelsformer. I Sverige är det vanligt att kodein finns i kombinationstabletter eller brustabletter tillsammans med andra smärtstillande ämnen.

Det kan till exempel förekomma som:

• tabletter
• brustabletter
• suppositorier
• oral lösning i särskilda sammanhang
• läkemedelskartor
• burkar eller förpackningar från apotek
• lösa tabletter utan förpackning
• tabletter som påstås vara Citodon, Panocod eller liknande

Läkemedel med kodein kan se helt vardagliga ut. Det kan vara vita tabletter i blisterkarta, en vanlig läkemedelsask eller en förpackning som inte ser dramatisk ut alls.

Det går inte att avgöra säkerhet, innehåll eller styrka genom att titta på en tablett. En tablett som ser ut som ett läkemedel kan vara äkta, felanvänd, gammal, utskriven till någon annan eller köpt utanför apotek.

Förfalskade tabletter kan också se fabrikstillverkade ut.

Ett kodeinläkemedel i hemmet betyder inte automatiskt missbruk. Många använder läkemedel korrekt efter läkarordination. Men om läkemedel försvinner, säljs, delas med andra, tas i större mängd än ordinerat eller kombineras med alkohol och andra dämpande substanser bör det tas på allvar.

Kodein, Citodon och kombinationsläkemedel

En särskilt viktig sak med kodein är att det ofta finns tillsammans med andra smärtstillande ämnen.

Citodon, Panocod, Altermol och Paracetamol/Kodein innehåller exempelvis både kodein och paracetamol. Treo comp innehåller kodein tillsammans med acetylsalicylsyra och koffein. Fass listar flera svenska läkemedel kopplade till kodein, där många är kombinationspreparat.

Det gör felanvändning mer komplicerad.

Vid opioidpåverkan tänker många främst på dåsighet, beroende och andning. Men om personen tar för mycket av ett kombinationsläkemedel kan även den andra substansen ge allvarliga skador.

För mycket paracetamol kan skada levern allvarligt. För mycket acetylsalicylsyra kan ge andra förgiftningsrisker, till exempel påverkan på mage, blod, syra-basbalans och allmäntillstånd.

Det här är viktigt för anhöriga att förstå. En person kan säga “det är bara värktabletter”, men om läkemedlet innehåller kodein är det ett opioidläkemedel. Och om det dessutom innehåller paracetamol eller acetylsalicylsyra kan stora mängder vara farliga på mer än ett sätt.

Lukt

Kodein har normalt ingen tydlig lukt som en anhörig kan känna igen.

Det går alltså inte att upptäcka kodein på samma sätt som man ibland kan känna lukt av cannabisrök. Lukt är sällan ett användbart tecken när det gäller opioidläkemedel.

Det som oftare märks är påverkan:

personen verkar ovanligt trött, seg, långsam, dåsig, frånvarande eller svår att få kontakt med. Talet kan bli sluddrigt. Reaktionerna kan bli långsamma. Pupillerna kan bli små. Vid stark påverkan kan andningen bli långsam eller ytlig.

Intagssätt

Kodein används medicinskt i läkemedelsform, till exempel som tabletter, brustabletter eller andra ordinerade beredningar.

Vid felanvändning kan läkemedlet tas i större mängd än ordinerat, tas oftare än ordinerat, användas av någon annan än den som fått receptet eller kombineras med alkohol, bensodiazepiner, sömnmedel, pregabalin eller andra droger.

Den här sidan beskriver inte metoder, dosering eller praktiska detaljer kring användning.

Effekter och påverkan

Kodein är en dämpande opioid.

Vid medicinsk användning kan det minska smärta och ibland dämpa hosta. Vid fel användning kan det ge dåsighet, avtrubbning, lugn, långsammare reaktioner och försämrat omdöme.

Personen kan verka tröttare än vanligt. Inte bara “lite sömnig”, utan mer seg, tung och frånvarande. Den kan svara långsamt, tappa tråden, sluddra eller verka som om den har svårt att hålla sig vaken.

Vissa kan bli mer avslappnade och ointresserade av omgivningen. Andra kan bli irriterade, nedstämda eller rastlösa när effekten går ur kroppen, särskilt om användningen blivit återkommande.

Den farligaste akuta effekten är påverkan på andningen. Giftinformationscentralen beskriver kodeinförgiftning som opioidförgiftning med medvetandesänkning, små pupiller och risk för andningsdepression. Naloxon finns som motgift vid opioidöverdos, men vid misstänkt allvarlig påverkan ska man alltid ringa 112.

Risken ökar om kodein blandas med andra dämpande ämnen. Alkohol, bensodiazepiner, sömnmedel, pregabalin och andra opioider kan förstärka trötthet, medvetandepåverkan och andningspåverkan.

Tecken på påverkan

Kodeinpåverkan kan vara diskret i början. Den kan se ut som trötthet, bakfylla, sjukdom, stress eller annan läkemedelspåverkan. Men vissa tecken är typiska för opioider.

Fysiska tecken

Möjliga fysiska tecken kan vara:

• trötthet eller dåsighet
• små pupiller
• långsamma reaktioner
• sluddrigt eller långsamt tal
• sämre balans
• ostadighet
• illamående
• kräkningar
• klåda
• svettningar
• förstoppning vid återkommande användning
• blekhet
• att personen nickar till
• att personen är svår att väcka vid stark påverkan
• långsam eller ytlig andning vid allvarlig påverkan

Små pupiller kan vara ett opioidtecken, men det är kombinationen som är viktig. Små pupiller tillsammans med kraftig dåsighet och långsam andning ska tas på allvar.

Tal, humör och beteende

En person som är påverkad av kodein kan verka lugn, seg, trött eller avtrubbad. Den kan svara kort, tappa tråden eller verka som om den inte riktigt hänger med.

Talet kan bli långsammare eller sluddrigt. Personen kan verka ointresserad, frånvarande eller ovanligt passiv.

I vissa fall kan beteendet växla. Personen kan först vara lugn och dåsig, men senare bli irriterad, rastlös eller nedstämd när effekten minskar.

Om användningen blivit återkommande kan personen också bli mer upptagen av läkemedlet: när nästa tablett ska tas, hur många som finns kvar, om receptet kan förnyas eller var man kan få tag på mer.

Läkemedel som tar slut snabbare än väntat

Ett praktiskt tecken i hemmet kan vara att läkemedel tar slut snabbare än de borde.

Det kan handla om att tabletter saknas, att blisterkartor försvinner, att personen ofta säger att den “behöver fler”, eller att recept och läkemedelsförpackningar blir en återkommande konflikt.

Det betyder inte automatiskt missbruk. Smärta kan vara verklig. Läkemedelsbehandling kan vara komplicerad. Men om användningen inte längre verkar följa ordinationen är det en varningssignal.

Särskilt oroande är om personen:

• tar läkemedlet utan aktuell ordination
• tar någon annans läkemedel
• blandar med alkohol
• blandar med bensodiazepiner eller sömnmedel
• verkar påverkad men förnekar användning
• blir arg eller stressad när läkemedlet diskuteras
• söker läkemedel från flera håll

Efteråt

Efter kodeinpåverkan kan personen verka trött, låg, irriterad eller seg. Om användningen varit återkommande kan det också komma obehag när kroppen saknar opioiden.

Det kan märkas som oro, rastlöshet, svettningar, sömnproblem, värk, magbesvär, irritation eller starkt sug efter läkemedlet.

Det här kan göra att personen fortsätter ta läkemedlet, inte bara för smärtan, utan för att slippa må dåligt utan det.

Förändringar över tid

Vid återkommande felanvändning eller beroende kan omgivningen märka:

• mer trötthet och frånvaro
• sämre närvaro i skola eller arbete
• mer isolering
• humörsvängningar
• ökad irritation
• återkommande prat om smärta, tabletter eller recept
• läkemedel som tar slut för snabbt
• hemlighetsfullhet kring mediciner
• pengar som försvinner
• nya kontakter eller oklara inköp
• försämrad ork
• sömnproblem
• abstinensliknande besvär mellan användningstillfällen

Ett enskilt tecken bevisar inte drogpåverkan. Men flera återkommande förändringar bör tas på allvar.

Vad kan orsaka liknande tecken?

Flera tecken som kan likna kodeinpåverkan kan också bero på annat.

Trötthet, långsamhet och frånvaro kan bero på sömnbrist, stress, depression, infektion, feber, utmattning eller annan sjukdom. Sluddrigt tal och ostadighet kan bero på alkohol, lågt blodsocker, neurologiska problem eller andra läkemedel. Illamående och kräkningar kan också ha många andra orsaker.

Smärta i sig kan också påverka en person mycket. Den som har ont kan bli trött, lättirriterad, nedstämd och mindre social.

Det är därför viktigt att inte gå rakt in med anklagelser.

En möjlig början i ett icke-akut läge kan vara:

“Jag märker att du ofta verkar väldigt trött, långsam och frånvarande. Jag blir orolig och vill förstå om det handlar om smärta, mediciner eller något annat.”

Om det handlar om läkemedel i hemmet kan man säga:

“Jag märker att medicinen verkar ta slut snabbare än väntat och att du ibland verkar påverkad. Jag blir orolig och vill förstå hur den används.”

Det är oftast bättre att börja med vad du faktiskt har sett än med att försöka bevisa missbruk.

Risker och biverkningar

Kodein kan ge biverkningar även när det används medicinskt. Risken ökar vid fel användning, högre mängder, längre användning, blandning med andra substanser eller användning utan läkaruppföljning.

Vanliga risker och biverkningar kan vara:

• trötthet
• dåsighet
• yrsel
• illamående
• kräkningar
• förstoppning
• klåda
• svettningar
• försämrat omdöme
• sämre reaktionsförmåga
• fall och olyckor
• tolerans
• beroende
• abstinens
• andningspåverkan
• överdosrisk

Fass beskriver att läkemedel med kodein är opioidläkemedel och att upprepad användning kan leda till tolerans, beroende, missbruk och risk för livshotande överdosering.

Beroende och tolerans

Tolerans betyder att kroppen vänjer sig. Personen kan uppleva att samma mängd inte längre ger samma effekt.

Beroende kan innebära att personen får svårt att kontrollera användningen. Det kan börja med en verklig smärta, men över tid glida över i att läkemedlet används för att fungera, slappna av, sova eller undvika abstinens.

Det här kan vara svårt för anhöriga att förstå, eftersom starten ofta ser “legitim” ut. Personen kanske fick läkemedlet efter en skada, operation eller tandvärk. Problemet uppstår när användningen fortsätter, ökar eller tappar kopplingen till ordinationen.

Blandning med alkohol och andra läkemedel

Kodein ska tas extra allvarligt om det blandas med andra dämpande ämnen.

Riskabla kombinationer kan vara:

• alkohol
• bensodiazepiner
• sömnmedel
• pregabalin
• andra opioider
• vissa lugnande läkemedel
• andra droger med dämpande effekt

Då kan trötthet, förvirring, medvetandepåverkan och andningspåverkan förstärkas. Beroendecentrum beskriver generellt att opioider försämrar andningen och att risken för dålig andning ökar tydligt vid blandning med exempelvis lugnande mediciner eller alkohol.

Kombinationspreparat och leverskada

En extra risk med många kodeinläkemedel är att de innehåller paracetamol.

Det är viktigt eftersom överdriven användning av sådana läkemedel inte bara innebär opioidrisk. Det kan också innebära risk för allvarlig leverskada.

En person som jagar kodeineffekten kan därför råka få i sig farliga mängder av den andra substansen i tabletten.

Det här är en vanlig missuppfattning. Problemet är inte bara “kodeinet”. Problemet kan vara hela läkemedlet.

När bör man söka akut hjälp?

Ring 112 direkt om personen verkar allvarligt påverkad eller om du misstänker överdosering, blandning av substanser eller akut psykisk kris.

Sök akut hjälp om personen:

• är medvetslös eller mycket svår att väcka
• andas långsamt, ytligt, oregelbundet eller ansträngt
• har blåaktiga läppar
• har små pupiller och är kraftigt dåsig
• kräks upprepade gånger och samtidigt är mycket slö
• verkar okontaktbar eller kraftigt förvirrad
• har tagit okänd mängd kodein
• kan ha tagit många tabletter med paracetamol/kodein
• kan ha blandat kodein med alkohol
• kan ha blandat kodein med bensodiazepiner, sömnmedel, pregabalin eller andra opioider
• uttrycker självmordstankar
• försämras snabbt
• inte går att hålla vaken

Vid kodein är långsam andning, svårighet att väcka personen och misstanke om blandning med andra dämpande substanser särskilt viktiga varningstecken.

Vänta inte på att personen ska “sova av sig” om andning, medvetande eller kontaktbarhet är påverkad.

Om du misstänker att personen tagit många tabletter som innehåller paracetamol/kodein ska du också ta det på allvar även om personen först verkar relativt opåverkad. Paracetamolförgiftning kan vara allvarlig och behöver bedömas av vården.

Vanliga frågor om kodein

Är kodein narkotikaklassat?

Ja. Läkemedel med kodein är receptbelagda och flera vanliga kodeinpreparat är narkotikaklassade som narkotikaklass III. Exempelvis anges Citodon och Altermol i Fass som narkotikaklass III, särskilt läkemedel och receptbelagda.

Det betyder att läkemedlet bara ska användas av den person som fått det utskrivet av läkare.

Är kodein uppiggande eller lugnande?

Kodein är främst dämpande. Personen kan bli trött, dåsig, långsam, avtrubbad eller svår att få kontakt med.

Det är inte en centralstimulerande drog. Kroppen går inte upp i varv på samma sätt som vid amfetamin, kokain eller 3-CMC. Risken ligger snarare i dåsighet, försämrat omdöme, beroende och påverkan på andningen.

Är kodein samma sak som morfin?

Nej, men kodein omvandlas hos många människor till morfin i kroppen. Det är en viktig del av den smärtstillande effekten. Hur mycket som omvandlas kan skilja sig mellan personer, vilket gör effekten mer svårförutsägbar.

Hur märker man om någon är påverkad av kodein?

Vanliga tecken kan vara trötthet, dåsighet, små pupiller, långsamma reaktioner, sluddrigt tal, ostadighet, illamående och att personen verkar frånvarande.

Vid allvarlig påverkan kan personen vara svår att väcka eller andas långsamt. Då ska man ringa 112.

Kan man bli beroende av kodein?

Ja. Kodein är ett opioidläkemedel och kan leda till beroende och missbruk, särskilt vid upprepad användning, högre mängder eller längre behandlingstid. 1177 listar kodein som ett exempel på opioidläkemedel som kan ge beroende.

Är Citodon och Panocod samma sak som kodein?

Citodon och Panocod är läkemedel som innehåller kodein tillsammans med paracetamol. De är alltså inte “rent kodein”, men kodein är en av de verksamma substanserna.

Det är viktigt eftersom felanvändning kan innebära både opioidrisk och risk kopplad till paracetamol.

Är det farligt att blanda kodein med alkohol?

Ja. Kombinationen kan vara farlig eftersom både alkohol och kodein kan dämpa nervsystemet. Det kan ge kraftigare trötthet, sämre omdöme, ökad olycksrisk och i värsta fall andningspåverkan.

Särskilt riskabelt blir det om kodein kombineras med alkohol och andra dämpande läkemedel, till exempel bensodiazepiner eller sömnmedel.

Hur länge syns kodein i drogtest?

Det beror på testtyp, mängd, användningsmönster, kroppens omsättning och vilken analys som används. Opioider kan ofta spåras i urinprov under en begränsad tid efter intag, men exakta tider varierar.

Vid medicinska, arbetsrättsliga eller rättsliga frågor bör man utgå från professionell provtagning och analys. Den här texten ger inte råd om hur man undviker upptäckt.

Är kodein vanligt i Sverige?

Kodein förekommer framför allt som receptbelagt läkemedel, ofta i kombination med andra smärtstillande ämnen. Det är inte samma typ av öppen gatudrog som exempelvis cannabis, kokain eller amfetamin, men felanvändning av receptbelagda opioidläkemedel förekommer.

För oroliga vuxna är det därför ofta mer relevant att vara uppmärksam på läkemedel i hemmet, recept, tabletter som delas mellan personer och läkemedel som tar slut snabbare än väntat.

Hit kan du vända dig för stöd och rådgivning

Om du är orolig för dig själv, ett barn, en ungdom, en elev eller någon annan i din närhet finns det hjälp att få.

Vid akut fara eller misstänkt allvarlig påverkan ska du ringa 112.

Du kan också kontakta:

• Giftinformationscentralen: 010-456 67 00
• Droghjälpen: droghjalpen.se / 020-91 91 91
• 1177 Vårdguiden: 1177.se eller telefonnummer 1177
• Polisen vid misstanke om narkotikabrott: 114 14
• Vid pågående akut situation: 112

Om personen är svår att väcka, andas långsamt, verkar okontaktbar eller kan ha blandat kodein med alkohol, bensodiazepiner, sömnmedel, pregabalin eller andra droger ska du alltid ringa 112.

Om informationen på denna sida

Innehållet på denna webbplats är avsett som allmän vägledning och information i upplysande syfte. Texten ersätter inte professionell medicinsk bedömning, individuell juridisk rådgivning eller akut vård.

Vid misstanke om akut fara, förgiftning eller överdosering – kontakta alltid akutsjukvården omedelbart via nödnumret 112.

Externa länkar för vidare läsning

Giftinformationscentralen – Kodein
1177 – Läkemedelsberoende
1177 – Läkemedel vid långvarig smärta
Fass – Citodon
Fass – Panocod
Fass – Kodein som aktiv substans
Läkemedelsverket – Narkotikaklassade läkemedel
Polisen – Narkotikabrott

Faktaunderlaget har kontrollerats mot bland annat Giftinformationscentralen, 1177, Fass och Läkemedelsverket.